偵探調(diào)查多少錢-女醫(yī)學(xué)生情緒問題心理咨詢案例.doc

天津師范大學(xué)女醫(yī)學(xué)生情緒問題心理咨詢案例 竇光前 天津師范大學(xué) 摘要：本案當(dāng)事人是一名醫(yī)學(xué)生，她過度擔(dān)心疑似患有家族遺傳性高血壓的男友的健康。當(dāng)男友偶爾身體不適時(shí)，她尤其緊張。焦慮，想要分手卻很難放手，造成心理沖突和內(nèi)心的苦惱和痛苦。咨詢師通過理性情緒治療，改變來訪者心中過度擔(dān)心的非理性信念，幫助來訪者樹立正確的看待男友可能遺傳高血壓的事實(shí)，化解內(nèi)心的矛盾，取得更好的效果。關(guān)鍵詞：理性情緒治療，家族遺傳性高血壓，學(xué)生綜合癥 一般資料：（1）人口資料 王XX：女，25歲，漢族，未婚，在讀研究生，現(xiàn)租房，居住在天津。他的父母住在河南省。 （2）個(gè)人成長史：當(dāng)事人是獨(dú)生女，從小就和父母住在一起。她和父母的關(guān)系很好。她的父親是一名會(huì)計(jì)師，母親是一名小學(xué)教師，現(xiàn)已退休。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，家族無精神病史。身體健康，從未患過重大疾病。從小學(xué)到大學(xué)，他的學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，深受父母和老師的喜愛。他還擔(dān)任學(xué)生干部，與同學(xué)相處融洽，愿意幫助同學(xué)解決學(xué)習(xí)問題。他性格活潑，對自己各方面要求嚴(yán)格。家里三個(gè)親戚都在醫(yī)院工作，所以從小就受到影響。高中畢業(yè)后，他們考入了一所醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。了解醫(yī)學(xué)知識后，他們更加關(guān)注家人的健康。他們不僅堅(jiān)持規(guī)律的飲食和作息，還督促自己的父母和家人也遵守。

大學(xué)二年級時(shí)，我曾夢見父親因病去世了。當(dāng)我醒來時(shí)，我非常驚慌。這讓我更加關(guān)心親人的健康。 （3）精神狀態(tài)：情緒低落，偶有興奮，但知覺正常，注意力集中，記憶和思維清晰，言行一致，有自我意識，性格相對穩(wěn)定。 （4）身體狀況：近一個(gè)月來，有時(shí)入睡困難，食欲不振，體重略有下降，但近期體檢報(bào)告正常。 （5）社交功能：工作時(shí)可以暫時(shí)不去想這件事，不想?yún)⒓庸ぷ饕酝獾钠渌麏蕵坊顒?dòng)。 （六）心理測試結(jié)果： 1. SCL-90自評量表測試結(jié)果： 總分：175 陽性項(xiàng)目：45 陽性癥狀平均分：2.89 軀體化：1.50 強(qiáng)迫癥狀：2.60 人際關(guān)系敏感性：1.89 抑郁：3.31 焦慮：2.00 敵意：1.83 恐懼：1 .29偏執(zhí)狂：1.50 精神病類型：1.302。 SDS 抑郁自評量表測試結(jié)果：61 分 3. SAS 焦慮自評量表測試結(jié)果：55 分 主要抱怨及個(gè)人陳述：（1）主要抱怨：因?yàn)椤皳?dān)心男友有家庭，我有遺傳性疾病”但又舍不得分手，心里痛苦極了。” （二）個(gè)人陳述：三個(gè)月前經(jīng)親戚介紹認(rèn)識了現(xiàn)任男友，雙方對男友的性格、學(xué)歷、外貌、工作收入、家庭條件等各方面都很滿意。都符合她的標(biāo)準(zhǔn)，兩人相處得很好，相愛了，認(rèn)識兩個(gè)月后就確立了戀愛關(guān)系，但沒過多久，男友無意中提到了他的母親患有高血壓和糖尿病，而且他的血壓也很高，這讓我很不舒服。擔(dān)心。

尤其是經(jīng)過五年的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，我了解到高血壓有很強(qiáng)的遺傳傾向，會(huì)引起全身小動(dòng)脈的痙攣。不僅不能徹底治愈，中年后還會(huì)更加嚴(yán)重，導(dǎo)致包括心臟、大腦、腎臟、眼睛等全身多個(gè)病變，更容易因冠心病危及生命疾病或腦血管意外。前幾天，男朋友感覺頭暈、頭痛。我以為可能是血壓問題，這進(jìn)一步證實(shí)了我的擔(dān)心。但這是我第一次有男朋友，我對這段感情投入很深。我男朋友對我也很好，我和他父母相處也很好。除了他的血壓高之外，我已經(jīng)非常滿意了。 。而當(dāng)他看向自己的手時(shí)，卻意外發(fā)現(xiàn)，他的生命線比較短，而我的卻很長。想到他可能會(huì)因病過早去世，我很擔(dān)心自己要一個(gè)人生活，也很怕疼痛。 。我也想過和他分手，但我擔(dān)心我再也找不到像他一樣愛我、和我兼容的人了。而且，以這樣的理由和男友分手，也是擔(dān)心會(huì)給同樣初戀的男友造成心理傷害。傷害。我從來沒有告訴男朋友我擔(dān)心他的健康，因?yàn)槲遗滤矔?huì)擔(dān)心，這樣對他的健康會(huì)更糟。所以我現(xiàn)在很困擾很痛苦，心理也很矛盾。我舍不得分手，但又很害怕以后可能會(huì)遭遇守寡的痛苦。晚上一想到這個(gè)我就很難入睡。我只能在工作的時(shí)候暫時(shí)把這些事情拋在腦后。當(dāng)我有空的時(shí)候，我會(huì)思考這個(gè)問題。我感覺很不舒服，沒有胃口。我最近瘦了三四公斤。除了工作，我不想出去玩。

我希望得到顧問的幫助。咨詢師觀察：患者身心發(fā)育正常，言語清晰，意識清晰，能配合談話，言語流暢，無幻覺、妄想、智力障礙，自知完整。然而，當(dāng)病人情緒低落并談?wù)撍谋瘋麜r(shí)，尋求幫助的人會(huì)變得更加情緒化并哭泣。每次病人來求助時(shí)，他都會(huì)帶上開水。他擔(dān)心這種飲料不健康，所以從不喝。有時(shí)候，他接電話時(shí)會(huì)戴上耳機(jī)以避免輻射。個(gè)人的養(yǎng)生意識太強(qiáng)了。評估與診斷： (1)根據(jù)收集的臨床資料，評估患者目前的狀態(tài)如下： 精神狀態(tài)：情緒低落，心煩痛苦，偶有失眠，心理矛盾。生理狀態(tài)：體重輕微減輕，生理功能無大的變化。社會(huì)功能狀況：對工作和社交影響較小。 （2）綜合所獲得的臨床資料分析，尋求者的診斷如下： 1.診斷：一般心理問題 2.診斷依據(jù)：（1）尋求者擔(dān)心男友患有家族性遺傳性高血壓，想要分手卻又很難放手，產(chǎn)生內(nèi)心沖突，這是一種具有現(xiàn)實(shí)意義的現(xiàn)實(shí)沖突； （2）1個(gè)月前從男朋友那里得知他血壓高，結(jié)合我之前的醫(yī)學(xué)知識，產(chǎn)生了負(fù)面情緒； （3）負(fù)面情緒沒有泛化到生活的其他方面； （4）出現(xiàn)睡眠問題，但對工作影響不大； （5）體重略有減輕，但近期檢查無器質(zhì)性病變。 3、鑒別診斷：（1）與精神疾病鑒別：根據(jù)疾病與非疾病三原則，求診者知情意圖一致，對自身心理問題有自我認(rèn)識，有主動(dòng)就醫(yī)行為，并且沒有邏輯思維。無神志不清，無感覺異常，無幻覺、妄想等精神癥狀，身體無器質(zhì)性病變，可排除精神疾病。

(2)與神經(jīng)癥相鑒別：尋求幫助者曾短期出現(xiàn)抑郁、心煩等心理問題，且未影響社會(huì)功能。雖然有一定的軀體癥狀，但病程持續(xù)時(shí)間、求助者精神痛苦程度、社會(huì)功能三方面得分均低于6分，因此可以排除神經(jīng)癥。 （3）嚴(yán)重心理問題認(rèn)定：尋求者負(fù)面情緒尚未泛化，仍能保持正常工作。時(shí)間比較短，排除了嚴(yán)重的心理問題。 5、制定咨詢目標(biāo)：根據(jù)上述評估和診斷，與委托人協(xié)商確定以下咨詢目標(biāo)： （1）具體目標(biāo)和短期目標(biāo)：減少委托人的不良情緒，改善委托人的睡眠和飲食條件;幫助尋求幫助 患者可以改變對疾病的絕對認(rèn)識，形成正確的認(rèn)識。 （二）最終目標(biāo)和長遠(yuǎn)目標(biāo)：促進(jìn)求道者心理健康，完善求道者人格；幫助求道者正確看待疾病，正確對待自己可能患病的事實(shí)。六、咨詢計(jì)劃的制定： （一）主要咨詢方法和原則： 1、咨詢方式：合理情緒治療 2、原則：合理情緒治療是通過理性分析和邏輯思維，改變咨詢者的非理性觀念。幫助個(gè)人解決情緒和行為問題。該理論強(qiáng)調(diào)情緒的根源是個(gè)體的思想和觀念，個(gè)體可以通過改變這些因素來改變情緒。 ABC理論是理性情緒治療的核心理論。 A表示誘導(dǎo)時(shí)間； B代表個(gè)人對事件的看法、解釋和評價(jià)，即信念； C代表事件發(fā)生后個(gè)人的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。

理性情緒治療認(rèn)為A并不是C的直接原因。A發(fā)生后，個(gè)體會(huì)對A產(chǎn)生一定的看法，做出一定的評價(jià)和解釋，從而產(chǎn)生關(guān)于A的一定概念，即B。而B是A的直接原因。情緒和行為反應(yīng)的原因。因此，一個(gè)人可以通過改變自己的思想和觀念來改變和控制自己的情緒和行為的后果B。重要的方法是駁斥和辯論不合理的信念，將其轉(zhuǎn)化為合理的概念，最終達(dá)到新的情緒和行為的治療效果。來訪者對疾病有非理性的信念，從而導(dǎo)致負(fù)面情緒和心理問題。因此，這種療法是最合適的。 （二）雙方責(zé)任和義務(wù) 1、咨詢師必須認(rèn)真遵守職業(yè)道德和保密原則，真誠、負(fù)責(zé)地服務(wù)案主，有責(zé)任向案主介紹心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)以及案主的權(quán)利和義務(wù)。義務(wù)。 。 2、尋求幫助者有權(quán)了解心理咨詢的性質(zhì)、特點(diǎn)、保密原則以及該原則適用的局限性東莞正規(guī)私家偵探，并有權(quán)選擇咨詢對象、參與咨詢方案的制定。同時(shí)負(fù)責(zé)配合輔導(dǎo)員，完成作業(yè)，遵守輔導(dǎo)員的時(shí)間。 、付款和其他義務(wù)。 （三）時(shí)間及費(fèi)用等： 咨詢時(shí)間：每周2次，每次1小時(shí)，共咨詢4次 費(fèi)用：免費(fèi) 七、咨詢流程 咨詢大致分為三個(gè)階段： 1、診斷評估和咨詢關(guān)系成立階段； 2、心理幫助階段； 3.收尾鞏固階段。具體會(huì)診流程：（1）診斷評估和會(huì)診關(guān)系建立階段。第一次咨詢：2009年9月2日目的：1.與客戶建立良好的咨詢關(guān)系2.收集信息，確定主要問題情感問題，探究客戶改變的意愿3.與客戶協(xié)商確定咨詢方案4.緩解客戶的負(fù)面情緒。

方式： 1. 入學(xué)訪談 2. 心理測試流程： 1. 填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹協(xié)商的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則，以及雙方的權(quán)利和義務(wù)。 2. 與尋求幫助的人進(jìn)行愉快的交談，通過傾聽和同理心與尋求幫助的人建立良好的咨詢關(guān)系。 3.收集臨床數(shù)據(jù)，完成心理測試，并將測試結(jié)果反饋給尋求者；探究尋求者的心理問題和改變意愿，并提供初步分析，使尋求者了解原因。 4、與客戶認(rèn)真協(xié)商后，確定咨詢目標(biāo)，制定咨詢計(jì)劃。 （二）心理幫助階段： 第二次咨詢：9月9日 目的： 1、進(jìn)一步鞏固咨詢關(guān)系 2、運(yùn)用ABC理論幫助求助者了解自己的不合理信念。 3、改善求道者的負(fù)面情緒和睡眠、飲食狀況。方法：理性情緒治療流程： 1、診斷階段：針對來訪者片面認(rèn)為男友“患有高血壓，可能會(huì)過早死亡”，采用理性情緒治療的ABC理論來診斷來訪者的不合理信念。 。 2.領(lǐng)悟階段：讓尋求者意識到他或她的非理性信念太糟糕或太絕對。 3.修復(fù)階段：詢問案主不合理信念的原因，咨詢師通過問題對不合理信念進(jìn)行辯論。例如，求道者的非理性信念包括：手掌生命線短、血壓高會(huì)導(dǎo)致男友早逝；手掌生命線短、血壓高會(huì)導(dǎo)致男友早逝；他擔(dān)心自己會(huì)比男朋友活得更久，并且會(huì)感到極度痛苦。采訪摘要如下： 咨詢師：以您的專業(yè)知識，高血壓是不是一定不能治愈？客戶：應(yīng)該是的，只能控制。

咨詢師：高血壓患者都會(huì)過早死亡嗎？他們都不長壽嗎？來訪者：這不是真的。有的人如果控制得好，可以活到七十歲、八十歲。腦血管意外只發(fā)生在少數(shù)控制能力差的人身上。但我很害怕以后真的會(huì)發(fā)生這種事，所以我特別擔(dān)心他。而且，他左手的生命線比我的還短。我擔(dān)心他會(huì)比我早死，我會(huì)獨(dú)自痛苦。咨詢師：你說的只是一種可能，并不一定會(huì)發(fā)生。而且掌紋本身并沒有科學(xué)依據(jù)。意思是說，長壽的人生命線都長，但是早逝的人生命線短嗎？你能確定這一點(diǎn)嗎？訪客：我不太確定，我只是擔(dān)心。咨詢師：您是不是有點(diǎn)太悲觀了？事情不必那么糟糕。你把你的男朋友歸類為腦血管意外的人是不是太絕對了？訪客：是的，我把他的情況歸為最差的一類。這只是我擔(dān)心發(fā)生的事情，而不一定會(huì)發(fā)生。就是我的悲觀想法讓我特別難受。咨詢測試：沒錯(cuò)！正是你的無理信念過于絕對，喜歡往最壞的方向去想事情，才導(dǎo)致你痛苦。 4、安排咨詢作業(yè)：要求客戶測量男友的血壓或回家后進(jìn)行全面體檢偵探調(diào)查多少錢-女醫(yī)學(xué)生情緒問題心理咨詢案例.doc，以確定男友的血壓狀況；思考一下手相中的生命線與醫(yī)學(xué)上的壽命長短是否存在必然的關(guān)系？考慮一下如果您與現(xiàn)任男友分手，您未來的男朋友或情人是否會(huì)出現(xiàn)其他健康問題。第三次咨詢：9月16日。目的：1、幫助求道者改變對疾病和手相的不合理認(rèn)識。

2、繼續(xù)幫助服務(wù)對象消除負(fù)面情緒，改善飲食和睡眠。方法：合理的情緒治療流程： 1、反饋?zhàn)鳂I(yè)：客戶給男友測量了血壓，發(fā)現(xiàn)他的血壓在正常范圍內(nèi)。他有時(shí)頭痛不一定是血壓引起的，請他解釋一下自己對這種疾病的態(tài)度。 2. 解決階段：繼續(xù)與非理性信念進(jìn)行辯論。讓求道者明白，任何人都可能生病，任何人都可能死亡，但將高血壓與死亡等同起來無疑是一個(gè)可怕且過于絕對的概念。讓尋求者表達(dá)他們的信仰。不合理的地方。 3.再次請尋求者解釋他對疾病的理解以及他對愛的理解。 4.布置作業(yè)：寫一份咨詢后的經(jīng)歷，思考如何對待男朋友可能遺傳高血壓的事實(shí)。 (3)結(jié)束鞏固階段。第四次咨詢：9月23日 目的： 1.結(jié)束咨詢 2.鞏固提高咨詢效果 方法：合理情緒治療、談話法 流程： 1.反饋?zhàn)鳂I(yè)：來訪者深刻認(rèn)識到自己的非理性信念，并已說明在未來，高血壓不會(huì)等同于死亡，但他會(huì)努力用自己的醫(yī)學(xué)知識為男友和家人進(jìn)行健康教育，促進(jìn)健康維護(hù)。 2、再教育階段：鞏固前幾個(gè)階段治療取得的效果，幫助求道者形成新的合理觀念，并加以強(qiáng)化。 3.與來訪者進(jìn)行回顧性談話，總結(jié)咨詢過程中認(rèn)知偏差的改變、目前的認(rèn)知狀態(tài)以及信念改變的效果，并討論咨詢的有效性和來訪者心理健康的最終目標(biāo)等問題。

指出繼續(xù)努力的方向：不要過分追求絕對健康，放棄所學(xué)醫(yī)學(xué)知識的絕對化和有些夸張的觀念。這使得求道者在咨詢后能夠運(yùn)用所學(xué)到的知識來處理未來愛情和生活中的問題，從而更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。 4.建議尋求幫助的人再次進(jìn)行心理測試。 8、咨詢效果評估：（1）咨詢者的自我評價(jià)咨詢者在咨詢經(jīng)歷中寫道：“通過咨詢，我意識到自己把書本上的疾病知識絕對化了，患上了所謂的醫(yī)學(xué)生綜合癥” （學(xué)生綜合癥）。在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的時(shí)候，我總是把書本上的疾病癥狀和自己進(jìn)行比較，所以我覺得自己有病。）我男朋友可能遺傳高血壓的事實(shí)變成了他一定會(huì)遺傳高血壓的事實(shí)，并且進(jìn)一步發(fā)展為高血壓。顯而易見，絕對可以肯定的是，他會(huì)過早死去。文化化的概念引起了我的情緒困擾?，F(xiàn)在我明白了，男朋友可能患有高血壓，但不生病是不可能的。任何人都可能生病和死亡。這是我們無法控制的。 ，而我們能做的就是努力促進(jìn)自己的健康，利用好現(xiàn)在。 （二）心理測試結(jié)果回顧： 1、SCL-90自評量表測試。結(jié)果不到160分，所有因素得分都較小。